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TAVR簡介

經皮主動脈換瓣手術(TAVI/TAVR)是一種國際上比較成熟的治療主動脈瓣狹窄(AS)的微創治療方式,徹底改變了以往傳統的開胸手術所造成的巨大創傷和可能的術后并發癥。國內普遍采用開胸手術治療,創傷和風險巨大。經導管主動脈瓣置換術為內科保守治療無效、外科手術沒有機會的心臟瓣膜病患者帶來重生的希望。

自2002年Cribier等實施首例人體TAVR以來,TAVR在歐美國家迅速發展。截止到2015年范圍內累計完成20萬例TAVR手術,而在國內,自2010年10月實施首例TAVR以來,僅累計了兩百多臺主動脈瓣膜置換的臨床經驗。

臨床典型癥狀
TYPICAL CLINICAL SYMPTOMS
主動脈瓣狹窄的分類
美國心臟協會根據超聲新動圖的主動脈瓣狹窄的分類

超聲心動圖

主動脈瓣狹窄程度

輕度 中度 重度
主動脈瓣面積(cm2) 2.5~1.5 1.5~1.0 <1.0
平均壓力差(mmHg) 25~15 45~25 >40
速度(m/s) <3.0 3.0~4.0 >4.0
主動脈瓣狹窄的診斷
DIAGNOSIS OF AORTIC STENOSIS
TAVR的治療過程
THE THERAPEUTIC COURSE OF TAVR
國內外治療方法對比
COMPARISON OF TREATMENT METHODS AT HOME AND ABROAD

國內手術

國外經皮主動脈瓣換瓣

方式

開胸

經股動脈(TF)是首選途徑,而經心尖(TA)、經鎖骨下、腋動脈、主動脈(TAo)、頸動脈途徑已經成為 TF 的替代途徑

創傷

巨大創傷

微創

風險

麻醉

全麻

非全麻

價格

約十至十五萬人民幣

約八萬美元

對患者是否有要求

患者的基本條件較好,心肺功能好,年齡相對較輕

適合所有患者

嚴重的高血壓,糖尿病,慢阻肺能否手術

不能

術后并發癥

感染、胸痛、心包炎

手術歷時

數小時

約一個小時

經皮主動脈換瓣手術的優勢
ADVANTAGES OF PERCUTANEOUS AORTIC VALVE REPLACEMENT

顯著降低病死率療效等同外科換瓣手術

PARTNER IB 研究 [4] 比較了 TAVI 和標準治療(包括主動脈瓣球囊成形術)對不能行外科換瓣手術的 AS 患者(平均年齡 83 歲)的療效,結果 TAVI 能大大降低術后 1 年和 3 年的全因死亡率(30.7% vs. 50.7%),外科開胸手術出血風險更高。

[4]. Leon MB, Smith CR, Mack M, et al. Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery. N Engl J Med, 2010, 363:1597-1607.

癥狀和心功能明顯改善

Gurvitch 等 [5] 報道的 70 例 TAVI 治療,3 年隨訪結果表明了心臟癥狀的持續改善:基礎紐約心功能分級(NYHA) III/IV 級的患者占到 86%,而術后 3 年生存者 NYHA I/II 級患者占到 93%。

[5]. Gurvitch R, Wood DA, Tay EL, et al. Transcatheter aortic valve implantation: durability of clinical and hemodynamic outcomes beyond 3 years in a large patient cohort. Circulation, 2010, 122: 1319-1327.

術后并發癥少

Buellesfeld 等 [6] 報道了 126 例經 TAVI 置入 CoreValve 瓣膜隨訪 2 年結果,跨瓣壓差無顯著變化(8.5mmHg vs. 9.0mmHg),無瓣膜斷裂、移位,僅有 1 例心內膜炎發生。

[6]. Buellesfeld L, Gerckens U, Schuler G, et al. 2-year follow-up of patients undergoing transcatheter aortic valve implantation using a self-expanding valve prosthesis. J Am Coll Cardiol, 2011, 57:1650-1657.

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